前几天门诊遇到一位家长带着一个小女孩，已经是小学生，咳痰3个月，医院A医生，考虑鼻—鼻窦炎。
一直用药治疗2个月差不多，医生检查起来说没什么问题，但是家长总感觉疗效不是很好，虽然症状不严重，但总感觉孩子起床时候喉头总有痰非常不舒服。
于是她想换个儿科医生看看，到了我的诊室。
虽然A医生认为孩子治疗的差不多，但是为什么这个女孩的咳痰症状一直没有好彻底？
会不会迁延性细菌性支气管炎或者不典型肺炎？
女孩的病史特点很明显:早上起床嗽痰明显，会是什么病因？A医生认为不再是鼻—鼻窦炎导致。
但是我认为这个女孩可能是慢性鼻窦炎，我说如果慢性鼻窦炎除了症状时间符合，还需要拍一下副鼻窦CT，看看鼻窦粘膜是否符合慢性鼻窦炎病变。
家长问：A医生为什么会说没事？
我回答：通过鼻窥镜检查，只能通过观察鼻道、鼻甲、粘膜病变来间接判断鼻窦是否有炎症，但是如果孩子鼻窦口完全堵塞了，就没办法看到鼻窦出来的分泌物，没看到可能就会说没事了，你懂我的意思吗？
家长听了我的解释，好像有点道理。那柯医生你说怎么办？
我建议拍一张副鼻窦CT,结果出来：每个鼻窦全发炎，全堵塞。
报告出乎家长意料，各个鼻窦炎症非常厉害，原来空腔鼻窦腔全被粘液堵塞了。
正常健康时鼻窦腔是空心的（黑色），如下图箭头指示，而这个女孩鼻窦腔全是粘液堵塞变成实心（灰色）。如上图1、2箭头指示
家长也毫无信心，治疗这么久，还是这样严重。
我说大概需要3个左右治疗，愿意就试试，家长说现在疫情期间出去看病很不容易，你看该怎么治疗就怎么治疗。
其实过了急性期的儿童鼻窦炎，同时还这么严重，真的棘手。
家长也很信任，于是家长开始配合治疗，家里儿童专用的洗鼻器，每天2次护理，每个星期复诊一次，慢慢咳痰减少，差不多3个月症状就消失，停了抗生素，最后生理盐水洗鼻，然后继续糠酸莫米松，家长感觉还是很满意。
这个病例最关键一点：家长孩子依从性比较好，也比较信任，所以疗效比较好。
哪些儿童容易患慢性鼻窦炎：
经常患呼吸道疾病，反复呼吸道感染的儿童容易患慢性鼻窦炎。
过敏性鼻炎的儿童，容易在此基础上出现鼻窦炎症合并感染。
急性鼻窦炎不重视，或者当成感冒治疗，没有有效抗生素治疗，演变成慢性鼻窦炎。
有鼻中隔、鼻窦解剖结构发育异常，或者有鼻息肉情况的儿童。
处于二手烟环境，居室空间有污染的儿童。
免疫力缺陷或者低下、鼻纤毛动力异常儿童。
细菌耐药或者混合感染。
自以为是家长，我孩子没有流鼻涕，怎么可能是鼻窦炎？要知道鼻窦炎症分泌物不一定鼻涕前流。
儿童慢性鼻窦炎，有时不仅仅是单一因素，可能是多因素导致的结局。
儿童慢性鼻窦炎个人诊治体会：
重视对家长这个疾病的宣教，提高就诊的依从性，让家长了解慢性鼻窦炎不是几天能治好的疾病，同时也要给她信心。
洗鼻的重要性，是使用鼻喷激素发挥疗效的基础，同时清除过敏原与鼻窦鼻腔的粘液，稀释粘液，甚至使鼻窦口开放。家长做的很好，也愿意买儿童专用的洗鼻器，早晚坚持使用。其实也有助于抗生素发挥作用。
鼻喷激素合理使用，没必要谈鼻喷激素色变，几个月的疗程对慢性鼻窦炎来说，并不是长疗程，也不会对儿童最终身高有影响。
抗生素合理选择，长疗程足剂量，别吃吃停停。很多家长认为1个星期就够长了，要用2-3个月，几乎接受不了。
通过检查过敏原，回避过敏原，治疗期间尽可能不要感冒，也不要吃上火食物和零食。
症状消失后，还需要生理盐水护理，鼻喷激素继续维持一段时间，减少复发。
洗鼻适合6周岁以上儿童，小年龄可以采用鼻喷办法。
个人心得体会仅供参考，具体疾病找医生面诊。
临床上遇到有些慢性咳嗽咳痰的儿童不少，个别是慢性鼻窦炎导致，尤其反复3个月以上的咳痰，症状早上起床明显，大的儿童时常还伴有头晕头胀，口臭，睡眠不好，乏力等非特异性症状，值得家长注意。
最后希望各位家长提高对儿童慢性鼻窦炎认识，远离儿童慢性鼻窦炎带来的焦虑与不安。
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